Mortes cirúrgicos Vinculado ao Manejo de Complicações

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Mortes cirúrgicos Vinculado ao Manejo de Complicações

Quarta-feira, 30 set (HealthDay News) - A maneira que um hospital lida com as complicações da cirurgia, e não apenas a taxa dessas complicações, determina taxa de mortalidade cirúrgica do hospital, um novo estudo descobriu.

O estudo, que incluiu mais de 84.000 pessoas que tiveram a cirurgia em hospitais dos Estados Unidos, encontraram cerca de uma dupla diferença no número de mortes cirúrgicas entre os hospitais com a menor taxa e aqueles com o mais alto - 3,5 por cento vs. 6,9 por cento. Isso ocorreu apesar de uma pequena diferença na taxa global de complicações - 24,6 por cento nos hospitais, com a menor taxa de mortalidade cirúrgica e 26,9 por cento em pessoas com o mais alto.

A ênfase nos últimos anos tem sido a redução da taxa de complicações cirúrgicas, disse o Dr. Justin B. Dimick, professor assistente de cirurgia na Universidade de Michigan e um co-autor do estudo, publicado no 01 de outubro questão da New England Journal of Medicine. Muitos hospitais têm estabelecido checklists ponto-a-ponto que os cirurgiões passam antes de operar.

"Nosso estudo não é necessariamente contrário à necessidade de listas de verificação", disse Dimick. "Não há dúvida de que a redução de complicações é uma meta importante. Mas os nossos dados mostram que a razão pela qual alguns hospitais não estão reduzindo a mortalidade pode ser devida a diferenças no tratamento de complicações. "

Até certo ponto, as complicações são inevitáveis ​​em cirurgia, disse Dimick. "Estamos mais preocupados com as complicações que podem levar à morte", disse ele. "Cerca de um em cada seis pacientes tem complicações que podem levar à morte."

Complicações podem estar relacionados com a cirurgia propriamente dita, incluindo hemorragias, infecções e fugas, Dimick disse, e eles podem estar relacionadas a problemas médicos que a pessoa que tem a cirurgia possa ter, como um ataque cardíaco, coágulos de sangue na perna, insuficiência renal ou acidente vascular cerebral.

Em hospitais com baixas taxas de mortalidade, 12,5 por cento das pessoas com tais complicações morreram, segundo o estudo. A taxa de mortalidade nos hospitais de maior mortalidade foi de 21,4 por cento.

"Não há muita atenção tem sido dada à gestão de complicações", disse ele. "É aí que deve estar olhando."

O padrão pode ser visto no tratamento de complicações específicas. Por exemplo, todos os hospitais tiveram incidências aproximadamente semelhantes de sangramento pós-operatório. Mas a taxa de mortalidade por essa complicação foi de 50 por cento maior em alguns hospitais do que em outros.

Embora o novo estudo não aborda diretamente as formas de gerir as complicações cirúrgicas, "podemos especular", disse Dimick. "Uma série de coisas em estudos anteriores têm sido associadas com a mortalidade."

Hospitais com mais baixas taxas de mortalidade cirúrgicas tendem a ter totalmente pessoal, unidades 24 horas de tratamento intensivo com os médicos treinados para lidar com situações de emergência pós-cirúrgicas. Eles apresentam altos índices enfermeiro-paciente em suas unidades de terapia intensiva e seus pupilos. "Os mais enfermeiros, melhor, porque há menos pacientes por enfermeiro", disse Dimick.

Um fator menos tangível - "apenas a cultura do hospital" - também está envolvido, disse ele. "As pessoas se sentem medo de chamar o cirurgião durante a noite, eles estão com medo de ir até a cadeia de comando, não eles estão com medo de apertar o botão?"

Dr. Peter Pronovost, professor de anestesiologia e medicina intensiva da Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins, disse que as conclusões do estudo não diminuem a necessidade de prevenir complicações cirúrgicas e erros. Pronovost era um criador do conceito checklist.

"Nós temos que tentar evitar complicações quando pudermos", disse ele. "Mas quando não podemos, devemos nos certificar de que eles sejam devidamente reconhecidos e tratados. Este estudo mostra que o reconhecimento e tratamento tem um impacto substancial no risco de morte do paciente ".

Estudos já mostraram que a disponibilidade de especialistas em cuidados intensivos e uma alta relação enfermeira-paciente melhorar a sobrevivência, mas a lição é por vezes esquecida em tempos de corte de custos atuais, disse Pronovost.

"Podemos ter deslizado um pouco nessa área, porque a carga de trabalho é muitas vezes bastante elevado", disse ele.

Mais informações

A Agência Americana de Investigação de Saúde e Qualidade tem informações sobre o que você precisa saber antes da cirurgia.

Por Ed Edelson
HealthDay Reporter

FONTES: Justin B. Dimick, MD, MPH, professor assistente, Cirurgia da Universidade de Michigan, Ann Arbor, Michigan .; Peter Pronovost, MD, Ph.D., professor, anestesiologia e medicina intensiva, Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins de Baltimore; 01 de outubro de 2009, New England Journal of Medicine

Última Atualização: 30 de setembro, 2009