Remoção Parcial crânio pode salvar vidas mais velhos dos pacientes após o AVC maciço

Advertisement

Remoção Parcial crânio pode salvar vidas mais velhos dos pacientes após o AVC maciço

Por Serena Gordon
HealthDay Reporter

Quarta-feira 19 de marco, 2014 (HealthDay News) - Removendo a metade do crânio é uma medida drástica, mas é aquele que pode salvar vidas em pessoas com mais de 60 que já tiveram um acidente vascular cerebral grave, uma nova pesquisa indica.

Infelizmente, mesmo que o procedimento - chamado hemicraniectomia - reduz a pressão sobre um inchaço do cérebro, a cirurgia não impede a deficiência causada pelo derrame.

"Hemicraniectomia no acidente vascular cerebral maligno da artéria cerebral média, o que é comprovado que salva vidas e previne deficiências graves em pacientes com menos de 60 anos, continua a ser salva-vidas em pacientes idosos com maligno [acidente vascular cerebral]. Setenta por cento sobreviver com a cirurgia, apenas 30 por cento sem ", disse o autor sênior do estudo, Dr. Werner Hacke.

"Alguns destes sobreviventes mais velhos tempos realmente têm uma deficiência grave, que pode precisar de ajuda na maioria das atividades diárias", acrescentou Hacke, professor de neurologia e diretor do centro nevrálgico da Universidade de Heidelberg, na Alemanha.

Os resultados do estudo são publicados em 20 de março edição do New England Journal of Medicine.

Existem dois tipos de AVC: hemorrágico e acidente vascular cerebral isquêmico, o segundo dos quais é muito mais comum. Acidente vascular cerebral isquémico, que ocorre quando um vaso sanguíneo no cérebro é bloqueado, os investigadores tipo é olhado neste estudo.

Durante um grande acidente vascular cerebral isquêmico, uma possível complicação é o inchaço do cérebro. Quando o inchaço é grave, o cérebro começa a comprimir uma vez que atinge o crânio. Isso ocorre em cerca de 5 por cento dos acidentes vasculares cerebrais, de acordo com o autor de um editorial de acompanhamento, Dr. Allan Ropper, vice-presidente executivo de neurologia do Hospital Brigham and Women de, em Boston.

Uma forma de aliviar a pressão que está a remover (e, eventualmente, substituir) uma porção do crânio acima do tecido do cérebro afectada. Este procedimento é chamado hemicraniectomia. Pesquisas anteriores já haviam focado em hemicraniectomia em pessoas com menos de 60 anos que teve um acidente vascular cerebral. Em pessoas mais jovens, hemicraniectomia - quando feito dentro das primeiras 48 horas após um acidente vascular cerebral - leva a melhores taxas de sobrevivência e invalidez menos grave.

Mas, porque a maioria dos derrames ocorrem em pessoas com mais de 60 anos, os pesquisadores queriam saber se hemicraniectomia oferecidos os mesmos benefícios para as pessoas mais velhas.

O estudo incluiu 112 pessoas com idade 61 e mais velhos, com uma idade média de 70. Todos tiveram acidentes vasculares cerebrais isquêmicos que afetam a artéria cerebral média. Eles foram distribuídos aleatoriamente para receber tratamento conservador na unidade de terapia intensiva ou hemicraniectomia dentro de 48 horas após o início dos sintomas.

As probabilidades de sobrevivência foram mais do que duas vezes maior para aqueles no grupo da cirurgia em comparação com o grupo tratado de forma conservadora, de acordo com o estudo.

Nenhum dos pacientes em ambos os grupos sobreviveram sem deficiência ou uma ligeira deficiência. Sete por cento das pessoas no grupo de cirurgia e 3 por cento no grupo de tratamento conservador tinha uma deficiência moderada, enquanto 32 por cento do grupo cirúrgico tinha uma deficiência moderadamente grave em comparação com 15 por cento no grupo não-cirúrgico.

Vinte e oito por cento dos que tiveram hemicraniectomia tinha uma deficiência severa contra 13 por cento do grupo de tratamento conservador.

A maioria dos que sobreviveram ao acidente vascular cerebral precisava de ajuda com a maioria das necessidades corporais, como caminhar, vestir e comer, de acordo com o estudo.

Hacke disse que a caminhada foi improvável para a maioria dessas pessoas, e a capacidade de falar dependia de qual lado do cérebro do curso ocorreu. Ele disse que demorou cerca de oito a 12 semanas antes do crânio ou uma prótese crânio pode ser colocado sobre o cérebro.

"O valor deste estudo é que ele dá números mais rígidos para a apreciação, quais são os resultados prováveis", disse o autor editorial Ropper. "Não parece ser um efeito benéfico ou um efeito prejudicial sobre o défice de acidente vascular cerebral de uma cirurgia. Mas, hemicraniectomia é salva-vidas, e que tem sido validado neste estudo. Então, para um indivíduo ou uma família que teria visto a sobrevivência após acidente vascular cerebral como um resultado satisfatório, a cirurgia é uma coisa razoável a fazer ", acrescentou.

O autor do estudo Hacke observou: "Você pode sobreviver a um acidente vascular cerebral geralmente mortal, mas a qualidade de vida nem sempre é bom depois. Pacientes e familiares devem estar envolvidos [no processo de tomada de decisão], e que ajuda a saber o que a preferência do paciente seria ".

Ropper disse que às vezes os pacientes que tiveram um acidente vascular cerebral pode ser envolvido na escolha, mas que muitas vezes é deixado até a família para tomar uma decisão rápida.

Surpreendentemente, os riscos associados especificamente com a cirurgia não são significativos. Eles incluem um risco de hemorragia e infecção, de acordo com Hacke, que acrescentou que as complicações da cirurgia são geralmente fáceis de controlar.

Hacke disse que seu centro vê cerca de 30 pacientes por ano que são candidatos para hemicraniectomia. Ropper disse que o procedimento é também feito nos Estados Unidos.

Mais informações

Saiba mais sobre o AVC do US National Library of Medicine.